Pode ser definido como o comprometimento súbito da função cerebral,
devido à interrupção do fornecimento de oxigênio e nutrientes ao tecido
cerebral, ocasionado por uma obstrução ou ruptura do vaso sanguíneo responsável
por este aporte. As Aves podem ser classificadas em duas grandes categorias, de
acordo com suas definições: a) AVE isquêmico (AVEI) – resulta da oclusão de uma
artéria, privando determinada área do cérebro de nutrientes essenciais e
oxigenação. Esta oclusão é provocada pela presença de coágulos, que se
desenvolvem dentro da própria artéria (trombose arterial) ou que migraram de
outro ponto do organismo (embolia cerebral). Corresponde a 75% dos casos e ainda
pode ser classificado segundo sua localização anatômica, como se segue; a.1)
AVEI da circulação anterior (ou do território carotídeo) – envolve a região
suprida pela artéria carótida; a.2) AVEI da circulação posterior 9ou do
território vértebro-basilar) – afeta o território suprido pelo sistema
vértebro-basilar e compromete o tronco encefálico e o cerebelo. b) AVE
Hemorrágico (AVEH) – é ocasionado pela ruptura de um vaso sanguíneos, com
consequente sangramento para dentro do parênquima encefálico (hemorragia
intraparenquimatosa - HIP) ou para a superfície do encéfalo (hemorragia
subaracnóide- HSA). HAS é a principal causa de hemorragia intraparenquimatosa,
porém a angiopatia amilóide também pode constituir-se em importante causa de
sangramentos, enquanto que a principal causa de hemorragia subaracnóide é a
ruptura de aneurismas. Deve-se suspeitar de AVE quando houver relato de
aparecimento súbito de alteração no nível de consciência, com sinal neurológico
localizador (hemiparesias, paresias de face e parestesias), tonteira, disfasia,
disfagia, disfonia, cefaléia (de intensidade superior e diferente das cefaléias
anteriormente sentidas), alterações visuais, alteração da coordenação, etc.; de
acordo com o local afetado pela hemorragia, o exame físico deve revelar algum
(alguns) dos seguintes sinais e sintomas: a) Comprometimento da circulação
carotídea: - Paresia unilateral – fraqueza ou sensação de peso em um hemicorpo,
podendo ocorrer assimetria facial. O lado acometido é oposto ao da artéria
comprometida; - Parestesia – perda da sensibilidade, formigamento ou sensação
anormal em um lado do corpo, que costuma ocorrer simultaneamente e do mesmo lado
da fraqueza. Lembrando que o lado acometido é oposto ao da artéria comprometida;
- Distúrbios da linguagem – dificuldade em selecionar corretamente as palavras,
linguagem incompreensível, dificuldade de compreensão, escrita ou de leitura
(disfasia); articulação anormal das palavras (disartria); - Distúrbios visuais –
visão borrada em um lado do campo visual e ambos os olhos. O campo visual
comprometido é oposto ao da artéria comprometida; - Cegueira monocular – perda
visual unilateral e indolor. O olho acometido é do mesmo lado da artéria
envolvida. b) Comprometimento da circulação vértebro-basilar: - Vertigem –
sensação de estar girando que persiste no repouso e pode ser acompanhada de
nistagmo; - Distúrbio da visão – visão borrada em um ou ambos os campos visuais.
Acomete ambos os olhos, simultaneamente; - Diplopia (visão de duas imagens); -
Paresia ocular – incapacidade de mover os olhos para um determinado lado; -
Paresia – fraqueza que envolve um lado do corpo ou os quatro membros. A face
pode estar acometida de um lado e os membros, do outro; - Parestesia – perda da
sensibilidade, podendo acometer um lado do corpo ou os quatro membros. Costuma
ocorrer simultaneamente com os sintomas motores; - Disartria – fala empastada,
dificuldade de articulação; - Ataxia – desequilíbrio marcha instável, falta de
coordenação em um lado do corpo; - “Drop attack” – consiste em paralisia súbita
dos quatro membros, sem perda da consciência, resultando em queda. O exame
físico costuma apresentar dados semelhantes nos dois tipos de AVE (isquêmico e
hemorrágico). Entretanto, a cefaléia intensa, a rápida deterioração do nível de
consciência, a presença de vômitos e a síndrome meníngea sugerem a presença de
hemorragia, e o diagnóstico de certeza deverá ser feito com base nos exames
complementares, que são: a) Avaliação laboratorial – hemograma completo, com
contagem de plaquetas; sódio, potássio, magnésio, uréia e creatinina séricos;
glicemia; tempo de tromboplastina parcial ativada; fibrinogênio; b) Tomografia
computadorizada cerebral (TCC) – exame inicial, realizado geralmente no
atendimento emergencial. Possui alta sensibilidade para o diagnóstico de
hemorragia intraparenquimatosa, porém pode não evidenciar pequenas hemorragias
subaracnóides ou lesões isquêmicas nas primeiras 48h e hemorragias situadas na
fossa posterior; c) Ressonância magnética cerebral – exame mais dispendioso e
não disponível em todos os centros de atendimento, porém é o mais sensível para
detecção precoce de lesões isquêmicas (sequências de difusão e perfusão) e das
lesões da fossa posterior. Requer imobilidade do paciente, o que pode
constituir-se num fator limitante principalmente na fase aguda, devido à
agitação psicomotora; d) Radiografia de tórax (sempre) e de coluna cervical (nos
casos de trauma); e) Eletrocardiograma – utilizado para verificação de
arritmias; f) Ultra-sonografia de carótidas – exame não-invasivo, útil para
avaliação de estenoses; g) Exame do líquido cefalorraquidiano – quando
houver suspeita clínica de HSA, com TC cerebral normal; h)
Angiografia digital encefálica – para fazer um estudo detalhado da circulação
cerebral, nos casos de suspeita de malformações vasculares, como aneurismas e
angiomas; i) Doppler transcraniano – estudo sonográfico bastante prático para
controle da reperfusão nos AVEI e de vasoespasmo na HSA. É um exame não
invasivo, realizado à beira do leito e pode ser repetido quantas vezes for
necessário; j) Ecocardiograma transtorácico – usado na avaliação de lesões
estruturais cardíacas e presença de trombos intracavitários. Deve ser
considerado caso não se consiga evidenciar as causas de AVEI pelos métodos
citados anteriormente; k) Eletroencefalograma – utilizado nos casos de crises
convulsivas concomitantes com o AVE e nas monitorações dos pacientes em coma
(inclusive o induzido). Com relação ao tratamento, existem algumas medidas
gerais, que devem ser aplicadas em qualquer tipo de AVE, como: controle da PA;
controle da pressão intracraniana; controle das crises convulsivas; controle da
glicemia; controle da temperatura corporal. Entretanto, para cada tipo de AVE
existem também medidas específicas: a) AVEI – uso de antiagregante plaquetário,
terapia fibrinolítica venosa, procedimentos endovasculares (terapia
fibrinolítica intra-arterial, angioplastias); b) AVEH – drenagem de hematomas
intraparenquimatosos, correção de malformações vasculares, seja por técnicas
cirúrgicas ou por procedimentos endovasculares. É importante lembrar que os AVEs
causam de 15 a 30% de incapacidade total e dentre as alterações causadas pela
incapacidade motora e funcional, destacam-se as relacionadas ao sistema
gastrointestinal: a) Disfagia total ou parcial – na disfagia parcial, há
dificuldade de deglutição de alimentos com consistência líquida e/ou sólida.
Para a alimentação via oral, os alimentos deverão ser oferecidos na consistência
semilíquida (cremes, sopas, purês) ou líquida espessada, com o auxílio de
espessantes, de forma a facilitar a diversificação da dieta. b) Paresia de face
– A dificuldade para mastigação pode ocorrer, podendo ser mantida a alimentação
via oral, desde que a consistência da dieta seja líquida, semilíquida ou
pastosa. c) Gastroparesia – a dieta deverá ser administrada por via duodenal ou
jejunal, caso a utilização de pró-cinéticos não seja capaz de contornar o
problema. d) Diminuição da motilidade intestinal – a constipação intestinal pode
estar presente, sendo recomendada a utilização de módulos de fibras e aumento da
ingestão hídrica (em média 1ml/Kcal), quando não houver nenhuma co-morbidade
(ex: ICC ou insuficiência renal) que limite o volume de líquidos. Caso a
hipomotilidade seja severa, o uso de medicamentos laxativos será necessário.
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Pontos-chave
- A
modernidade imediata é “líquida” e “veloz”, mais dinâmica que a
modernidade “sólida” que suplantou. A passagem de uma a outra acarretou
profundas mudanças em todos os aspectos da vida humana. A modernidade
líquida seria "um mundo repleto de sinais confusos, propenso a mudar com
rapidez e de forma imprevisível".
- Na sociedade contemporânea, emergem o individualismo, a fluidez e a efemeridade das relações.
“Vivemos em tempos líquidos. Nada foi feito para durar”. Essa é uma das frases mais famosas do sociólogo polonês Zygmunt Bauman, falecido em janeiro de 2017, aos 91 anos. Ele deixou uma obra volumosa, com mais de 50 livros, e é considerado um dos pensadores mais importantes e populares do fim do século 20.
Bauman é um dos expoentes da chamada “sociologia humanística” e dedicou a vida a estudar a condição humana. Ele é visto por muitos como um teórico perspicaz e por outros como um ingênuo pessimista. Suas ideias refletem sobre a era contemporânea em temas como a sociedade de consumo, ética e valores humanos, as relações afetivas, a globalização e o papel da política.
Nascido na Polônia em 1925, Bauman serviu como militar durante a Segunda Guerra Mundial, foi militante do Partido Comunista polonês e professor da Universidade de Varsóvia. Filho de judeus, ele foi expulso da Polônia em 1968 por causa do crescente antissemitismo do Leste Europeu. Emigrou para Israel e se instalou na Inglaterra, onde desenvolveu a maior parte de sua carreira. Desde 1971 atuava como professor emérito de sociologia da Universidade de Leeds.
A modernidade sólida e a modernidade líquida
O tempo em que vivemos é chamado por muitos pensadores como “pós-modernidade”. O termo foi popularizado em 1979 pelo pensador francês Jean-François Lyotard (1924-1998). Para Lyotard, esse é o período em que todas as grandes narrativas (visões de mundo) entram em crise e os indivíduos estão livres para criar tudo novo.
Bauman não utiliza o termo pós-modernidade. Ele cunhou o conceito de “modernidade líquida” para definir o tempo presente. Escolheu a metáfora do “líquido” ou da fluidez como o principal aspecto do estado dessas mudanças. Um líquido sofre constante mudança e não conserva sua forma por muito tempo.
As formas de vida contemporânea, segundo o sociólogo polonês, se assemelham pela vulnerabilidade e fluidez, incapazes de manter a mesma identidade por muito tempo, o que reforça um estado temporário e frágil das relações sociais e dos laços humanos. Essas mudanças de perspectivas aconteceram em um ritmo intenso e vertiginoso a partir da segunda metade do século XX. Com as tecnologias, o tempo se sobrepõe ao espaço. Podemos nos movimentar sem sair do lugar. O tempo líquido permite o instantâneo e o temporário.
Em seu primeiro livro, “Mal-estar da pós-modernidade”, Bauman parodia Sigmund Freud (1856-1939), autor de “O mal-estar da civilização”. A tese freudiana é de que na idade moderna os seres humanos trocaram liberdade por segurança. O excesso de ordem, repressão e a regulação do prazer gerou um mal-estar, um sentimento de culpa.
Para Bauman, “a modernidade sólida tinha um aspecto medonho: o espectro das botas dos soldados esmagando as faces humanas". Pela estabilidade do Estado, da família, do emprego ou de outras instituições, aceitava-se um determinado grau de autoritarismo. Segundo o sociólogo, a marca da pós-modernidade é a própria vontade de liberdade individual, princípio que se opõe diretamente à segurança projetada em torno de uma vida estável.
Bauman entende que na modernidade sólida os conceitos, ideias e estruturas sociais eram mais rígidos e inflexíveis. O mundo tinha mais certezas. A passagem de uma modernidade a outra acarretou mudanças em todos os aspectos da vida humana. A modernidade líquida seria "um mundo repleto de sinais confusos, propenso a mudar com rapidez e de forma imprevisível".
Bauman entende que a nossa sociedade teve uma maior emancipação em relação às gerações anteriores. A sensação de liberdade individual foi atingida e todos podem se considerar mais livres para agir conforme seus desejos. Mas essa liberdade não garante necessariamente um estado de satisfação. Ela também exige uma responsabilidade por esses atos e joga aos indivíduos a responsabilidade pelos seus problemas.
Na sociedade contemporânea emergem o individualismo, a fluidez e a efemeridade das relações. Se a busca da felicidade se torna estritamente individual, criamos uma ansiedade para tê-la, pois acreditamos que ela só depende de nós mesmos. Para Bauman, somos impulsionados pelo desejo, um querer constante que busca novas formas de realizações, experiências e valores. O prazer é algo desejado e como ele é uma sensação passageira, requer um estímulo contínuo.
À medida em que o futuro se torna incerto, o sentimento coletivo dominante é que se deve viver o momento presente e exclusivamente para si. Dessa instabilidade e ausência de perspectiva também nasce uma angústia. A incerteza diante do futuro pode explicar o aumento do uso de antidepressivos e a intensa busca por entretenimento como formas de afastar essa sensação.
Em muitos casos, essa angústia resulta na paralisia da ação, na incapacidade de agir. Ao lidar com uma insegurança, muitas vezes o indivíduo se recusa a assumir responsabilidades ou assume o discurso do “eu não gosto de tomar decisões”. Somos livres, mas não conseguimos transformar o mundo – temos um sentimento de impotência. Em outros casos, essa frustração pode gerar um ódio intenso a tudo e a todos.
Em entrevista ao jornal argentino Clarín, Bauman declarou: “escolhi chamar de ‘modernidade líquida’ a crescente convicção de que a mudança é a única coisa permanente e a incerteza a única certeza”. Bauman entende a crise como sendo um tempo em que o velho já se foi, mas o novo não tem forma ainda. Em entrevista ao jornal italiano Il Messaggero, o sociólogo sinaliza que buscamos um estado de maior solidez. “Ainda estamos em uma sociedade líquida, mas em que nascem sonhos de uma sociedade menos líquida”, afirmou.
A sociedade do consumo
Bauman observa que o século 20 sofreu uma passagem da sociedade de produção para a sociedade de consumo. Isso não significa que não exista uma produção, mas que o sentido do ato de consumir ganhou outro patamar.
Se as grandes ideologias, alicerces e instituições se tornaram instáveis, o consumo se tornou um elemento central na formação da identidade. Muito além da satisfação de necessidades, consumir passa a ter um peso primordial na construção das personalidades. O ter se torna mais importante que o “ser”.
Temos inúmeras possibilidades de escolha e consumimos produtos que identifiquem um determinado estilo de vida e comportamento. Ao transformar tudo em mercadoria, nossa identidade também se constitui a partir da satisfação do prazer pelo consumo. Marcas e grifes se tornam um símbolo de quem somos. Sua compra também significa um status social, o desejo de um reconhecimento perante os outros.
Satisfazer por completo os consumidores, na realidade, significaria não ter mais nada para vender. Consumir também significa descartar. Temos acesso a tudo o que queremos e ao mesmo tempo as coisas se tornam rapidamente obsoletas. “O problema não é consumir; é o desejo insaciável de continuar consumindo”, diz Bauman. Tanto que o descarte do lixo é um grande problema na sociedade.
Bauman escreve: “Rockefeller pode ter desejado construir suas fábricas, estradas de ferro e torres de petróleo altas e volumosas e ser dono delas por um longo tempo [...], Bill Gates, no entanto, não sente remorsos quando abandona posses de que se orgulhava ontem; é a velocidade atordoante da circulação, da reciclagem, do envelhecimento, do entulho e da substituição que traz o lucro hoje – não a durabilidade e a confiabilidade do produto”.
As pessoas também precisam se reinventar para que não se tornem obsoletas. Elas precisam ter identidades fluidas. Segundo Bauman, “na sociedade de consumidores, ninguém pode se tornar sujeito sem primeiro virar mercadoria, e ninguém pode manter segura sua subjetividade sem reanimar, ressuscitar e recarregar de maneira perpétua as capacidades esperadas e exigidas de uma mercadoria vendável”.
As relações líquidas
Na modernidade líquida, os vínculos humanos têm a chance de serem rompidos a qualquer momento, causando uma disposição ao isolamento social, onde um grande número de pessoas escolhe vivenciar uma rotina solitária. Isso também enfraquece a solidariedade e estimula a insensibilidade em relação ao sofrimento do outro.
Esse tipo de isolamento parece ser uma contradição da globalização, que aproxima as pessoas com a tecnologia e novas formas de comunicação. Mas se tudo ocorre com intensa velocidade, isso também se reflete nas relações pessoais. As relações se tornam mais flexíveis, gerando níveis de insegurança maiores. Ao mesmo tempo em que buscam o afeto, as pessoas têm medo de desenvolver relacionamentos mais profundos que as imobilizem em um mundo em permanente movimento.
Bauman reflete sobre as relações humanas e acredita que os laços de uma sociedade agora se dão em rede, não mais em comunidade. Dessa forma, os relacionamentos passam a ser chamados de conexões, que podem ser feitas, desfeitas e refeitas – os indivíduos estão sempre aptos a se conectarem e desconectarem conforme vontade, o que faz com que tenhamos dificuldade de manter laços a longo prazo.
O sociólogo acredita que as redes sociais significam uma nova forma de estabelecer contatos e formar vínculos. Mas que elas não proporcionam um diálogo real, pois é muito fácil se fechar em círculos de pessoas pensam igual a você e evitar controvérsias.
Para Bauman, a rede é mantida viva por duas atividades: conectar e desconectar. o contato no meio virtual pode ser desfeito ao primeiro sinal de descontentamento, o que denota uma das características da sociedade líquida. “O atrativo da ‘amizade Facebook’ é que é fácil conectar, mas a grande atração é a facilidade de desconectar”, diz Bauman.
Política, segurança e economia
Na modernidade líquida, existe uma maior separação do poder e a política. O Estado perde força, os serviços públicos se deterioram e muitas funções que eram do Estado são deixadas para a iniciativa privada e se tornam responsabilidade dos indivíduos. É o caso do fim do modelo do Estado de Bem-Estar Social na Europa.
Bauman identifica uma crise da democracia e o colapso da confiança na política. “As pessoas já não acreditam no sistema democrático porque ele não cumpre suas promessas”, diz o sociólogo. Para ele, a vitória eleitoral de candidatos como Donald Trump nos EUA é um sintoma de que a retórica populista e autoritária ganha espaço como solução para preencher esses vazios.
No campo econômico, Bauman cita a fluidez dos mercados e o comportamento do consumo a crédito, que evita o retardamento da satisfação. “Vivemos a crédito: nenhuma geração passada foi tão endividada quanto a nossa - individual e coletivamente (a tarefa dos orçamentos públicos era o equilíbrio entre receita e despesa; hoje em dia, os "bons orçamentos" são os que mantêm o excesso de despesas em relação a receitas no nível do ano anterior)”.
Para ele, as desigualdades sociais aumentaram. Ao mesmo tempo em que se aumentam as incertezas, os indivíduos devem lutar para se inserir numa sociedade cada vez mais desigual econômica e socialmente. Os empregos estão mais instáveis e a maioria das pessoas não pode planejar seu futuro muito tempo adiante.
Para o sociólogo, não existe mais o conceito tradicional de proletariado. Emerge o “precariado”, termo que Bauman usou para se referir a pessoas cada vez mais escolarizadas, mas com empregos precários e instáveis. Agora a luta não é de classes, mas de cada pessoa com a sociedade.
No mundo líquido, a sensação de segurança também é fluida. "O medo é o demônio mais sinistro do nosso tempo", alerta Bauman. O medo do terrorismo e da violência que pode vir de qualquer parte do globo (inclusive virtualmente, como os hackers e haters das redes) cria uma vigilância constante, a qual aceitamos nos submeter para ter mais segurança.
"Essa obsessão deriva do desejo, consciente ou não, de recortar para nós mesmos um lugarzinho suficientemente confortável, acolhedor, seguro, num mundo que se mostra selvagem, imprevisível, ameaçador", escreve Bauman no livro “Confiança e Medo na Cidade”. No mundo off-line, a arquitetura das cidades está sendo cada vez mais projetada para promover o afastamento: muros, condomínios fechados e sistemas de vigilância estão em alta.
No livro “Estranhos à Nossa Porta”, Bauman escreve: “a ignorância quanto a como proceder, como enfrentar uma situação que não produzimos nem controlamos é uma importante causa de ansiedade e medo”. Ele relaciona a situação de desemprego dos europeus ao aumento do ódio contra os imigrantes. Ao mesmo tempo, manter esse medo aceso seria uma estratégia de poder para determinados grupos, como políticos de discursos nacionalistas e xenófobos.
PARA SABER MAIS
O mal-estar da pós-modernidade, Zygmunt Bauman. Ed. Zahar, 1998.
Modernidade Líquida, Zygmunt Bauman. Ed. Zahar, 2001.
A condição pós-moderna, Jean-François Lyotard. Ed. José Olympio, 2002.
Amor Líquido: Sobre a fragilidade dos laços humanos, Zygmunt Bauman. Ed. Zahar, 2004.
Confiança e Medo na Cidade, Zygmunt Bauman. Ed. Zahar, 2009.
?
Estranhos à Nossa Porta, Zygmunt Bauman. Ed. Zahar, 2017.
![Zygmunt Bauman, o sociólogo polonês que desenvolveu o conceito de modernidade líquida.[1]](https://static.mundoeducacao.uol.com.br/mundoeducacao/2020/03/zygmunt-bauman.jpg)
Ana Pompeu
